大中型水利工程建设项目施工图设计审查主要内容：

1. 是否符合法律、法规、规章和工程建设标准强制性条文。
2. 是否符合经批准的初步设计文件，初步设计审查意见是否已经落实。
3. 是否符合水土保持、环境保护、移民征迁等专项设计批复。
4. 是否符合工程建设推荐性技术标准。对不符合推荐性技术标准的应当进行论证。
5. 施工图是否达到规定的深度要求，施工图是否具有可操作性。