肾是一个神奇的器官。

关于它，很多人都会羞于讲述，似乎说肾不好变为人身攻击。

其实，我们无需过度解读，因为肾它只是人体内的净化工厂。

肾帮助人体净化血液，排除尿液，肾还可以调节血压、促进造血、排除身体内多余的盐分、防止骨质疏松。

但，根据医学期刊《柳叶刀》显示，我国慢性肾脏病的发病率为10.8%，就是说，每10个成年人就有1个肾不好！

肾对于我们人体至关重要，如果放任不管，可那个会发展为肾衰竭（尿毒症）。

慢性肾脏病的治疗面临巨大的困难和挑战，当前的治疗主要以干预危险因素为主。所以要早发现、早干预。

作为人体最重要的器官之一，在“保肾”的道路上大家可没少花功夫但除了肌酐、尿素氮、蛋白尿外，其实 同型半胱氨酸（Hcy）也同等重要。

Hcy是许多慢性疾病发生的独立危险因素或重要危险因素，和高血压、高血脂、高血糖一样，是判定健康风险的重要指标之一。

高Hcy是慢性肾脏病（CKD）患者肾功能进行性恶化的独立危险因素，Ji等[1]  发现在高Hcy人群中CKD患病率高达 22.64%。

 

一、为什么慢性肾脏病患者容易出现HHcy？

1.肾脏清除障碍

血浆70%的Hcy通过肾脏代谢得到清除，在肾功能受损时，参与Hcy代谢的有关酶缺乏或活性丧失，导致代谢通道受阻，致血液中Hcy累积。

2.营养因素

由于饮食习惯，蔬菜在焯水过程中会造成维生素的损失，导致了叶酸等多种维生素摄入的减少，这些让慢性肾功能衰竭患者多种维生素利用减少的因素，都会影响Hcy的代谢，从而导致Hcy升高。

3.体内其他物质影响Hcy代谢

尿毒症时肝脏蛋氨酸腺苷转移酶活性增高，进而使Hcy水平增高。另一方面，肾功能下降，Ｓ-腺苷-Ｌ-Hcy、硫酸盐等物质蓄积，这导致Hcy代谢受抑制，引起Hcy堆积。

 

 二、Hcy与慢性肾脏病相互影响

Hcy和肾功能下降是相互作用和影响的。

Hcy的代谢和排泄主要通过肾脏进行，因此，肾功能受损时，患者体内Hcy含量会升高，所以肾功能是一项决定血液循环中Hcy含量的重要指标。

Hcy水平随着CKD的恶化逐渐升高，Hcy与肾小球滤过率呈负相关，提示Hcy是慢性肾脏病的独立危险因素，参与慢性肾脏病的病变过程。

 

Hcy水平升高，会形成有害物质，像一把锋利的刀子一样，随着血液流动，不断划伤血管内皮，血管的自动修复反应会刺激血管不断出现重建和增生构造，导致血管内壁变窄，出现血栓，干扰代谢，影响肾脏健康。

 

三、如何干预治疗HHcy降低慢性肾脏病发生率？

（1）健康生活方式干预

戒烟、限酒、合理膳食、增加运动量。

 

（2）药物与精准营养补充

建议定期到门诊检测Hcy。张丽春[2] 表示，马来酸依那普利叶酸片可显著降低 Hcy水平，改善肾功能，降低血清炎性因子水平。

马来酸依那普利叶酸片由马来酸依那普利和叶酸组成，其属于复方制剂，马来酸依那普利叶酸片可在发挥降压作用的同时，促进Hcy代谢，降低血清Hcy水平，使机体各系统功能平衡。

中国脑卒中一级预防显示，依那普利叶酸治疗降低中国成人高血压患者首发脑卒中风险的疗效优于单用依那普利。

在补充马来酸依那普利叶酸片同时，慢性肾脏病患者可以适当补充新鲜蔬菜水果，辅以维生素D、维生素B12、甜菜碱，协同提升Hcy代谢能力。

（3）减少红肉摄入，适当食用大豆制品

大豆蛋白富含必需氨基酸，是植物性蛋白中唯一的优质蛋白质，比起动物蛋白，大豆蛋白的必需氨基酸含量与动物蛋白并无太大差别，此外，相比于动物蛋白，它有一个优点，即：较低的蛋氨酸。